■ご依頼主様

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■お届け先

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■ご注文内容

商品名* ： 大輪胡蝶蘭（白） 大輪胡蝶蘭（ピンク） 大輪胡蝶蘭（白赤） 大輪胡蝶蘭（白×ピンク） 大輪胡蝶蘭（ミックス）

ミックスなどはその他をお選びになり、下のご要望欄にてご希望の色をご指定下さい。

立て数* ： 1本立て 3本立て 5本立て 8本立て 10本立て

10本立て以上・上記以外の場合は 、下のご要望欄にてご希望の立て数をご指定下さい。

数量*： 1 2 3 4 5 6以上

5本以上の場合は、下のご要望欄にてご希望の立て数をご指定下さい。

用途* ：御移転　御開設　御開業　御開店　◯周年　御新築　 御出演　その他

「その他」をご選択しましたお客様はこちらに用途をご記入下さい。

配達年月日* ：（例：2008/11/07）

その他ご要望などございましたらこちらから：

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